Tanım ve Amaç
Spondilodiskit, omurga diskleri ve bitişik vertebraların bakteriyel, viral veya nadiren fungal enfeksiyonla iltihaplanması durumudur. Enfeksiyon, omurilik ve sinir kökleri üzerinde basıya yol açabilir, omurga yapısında destrüksiyona ve ciddi ağrıya neden olabilir. Cerrahi tedavi, enfeksiyon odasının temizlenmesi, sinir yapılarının korunması ve omurga stabilitesinin sağlanması amacıyla uygulanır.
Endikasyonlar
- Antibiyotik tedavisine yanıt alınamayan enfeksiyonlar
- Sinir kökü veya omurilik basısı
- Omurga instabilitesi veya vertebra çökmesi
- Abse veya epidural püy birikimi
- Şiddetli ağrı ve yaşam kalitesinin bozulması
Cerrahinin Amacı
- Enfeksiyon odasının temizlenmesi ve mikroorganizmaların uzaklaştırılması
- Sinir kökleri ve omuriliğin korunması
- Omurga stabilitesinin sağlanması
- Ağrı ve fonksiyon kaybının azaltılması
Ameliyat Öncesi Değerlendirme
- Görüntüleme: MR ve BT ile enfeksiyonun yeri, genişliği, vertebra destrüksiyonu ve epidural abse değerlendirilir.
- Laboratuvar Testleri: CRP, ESR, tam kan sayımı ve kan kültürleri ile enfeksiyonun aktifliği belirlenir.
- Nörolojik Muayene: Kas gücü, refleksler, his ve mesane/bağırsak fonksiyonu kontrol edilir.
- Risk Değerlendirmesi: Genel sağlık durumu, bağışıklık sistemi ve anestezi uygunluğu gözden geçirilir.
Cerrahi Teknik
Spondilodiskit cerrahisi genellikle posterior, anterior veya kombine yaklaşımlarla uygulanır ve çoğu olguda enstrümanlı stabilizasyon gerektirir. Cerrahi planlama, enfeksiyonun yaygınlığı, vertebra destrüksiyonu ve sinir basısı dikkate alınarak yapılır.
Detaylı Adımlar (Posterior Yaklaşım)
- Hasta karın üstü yatırılır ve genel anestezi uygulanır.
- Orta hat kesi ile paraspinal kaslar dikkatlice açılır.
- Lamina ve fasetlerin bir kısmı çıkarılarak enfeksiyon odasına ulaşılır.
- Piyojenik doku, nekrotik disk materyali ve abse dikkatlice temizlenir.
- Sinir kökleri üzerindeki bası kaldırılır.
- Omurga instabilitesi varsa pedikül vidaları ve rodlar ile enstrümanlı stabilizasyon sağlanır.
- Kemik grefti veya interbody implant ile destek verilir.
- Kanama durdurulur, doku katmanları kapatılır ve dren yerleştirilir.
Detaylı Adımlar (Anterior Yaklaşım)
Özellikle torakal ve lomber segmentlerde anterior yaklaşım ile disk ve vertebra debridmanı yapılabilir.
Enfekte dokular temizlenir, sinir kökleri korunur ve stabilizasyon gerekirse posterior veya anterior vidalarla sağlanır.
Teknik Notlar
- Mikroskop veya endoskop kullanımı, minimal doku hasarı ve hassas dekompresyon için avantaj sağlar.
- Cerrahi sırasında biyopsi alınarak mikroorganizma tanısı ve antibiyotik seçimi desteklenir.
Avantajları
- Enfeksiyon odasının etkin temizlenmesi
- Sinir kökleri ve omuriliğin korunması
- Omurga stabilitesinin sağlanması
- Ağrı ve fonksiyon kaybının azaltılması
Ameliyat Sonrası Bakım
- Hastalar genellikle 7–10 gün içinde taburcu edilir.
- Uzun süreli intravenöz veya oral antibiyotik tedavisi uygulanır.
- Ağrı kontrolü ve fizik tedavi ile kas ve postür desteklenir.
- Düzenli laboratuvar ve görüntüleme ile enfeksiyon takibi yapılır.
Olası Riskler
- Enfeksiyonun tekrarlaması
- Kanama veya hematom
- Sinir yaralanması veya geçici nörolojik bozukluk
- Omurga instabilitesi
- Postoperatif ağrı
Sonuç
Spondilodiskit cerrahisi, enfekte omurga segmentlerinin temizlenmesi, sinir yapılarının korunması ve stabilitenin sağlanması açısından etkili ve güvenli bir yöntemdir. Enstrümanlı stabilizasyon çoğu olguda gereklidir, ancak uygun olgularda sınırlı dekompresyon da uygulanabilir. Düzenli antibiyotik tedavisi ve rehabilitasyon ile hastalar normal yaşam aktivitelerine dönebilir ve fonksiyonel iyileşme sağlanabilir.
Daha fazla bilgi için Nova Akademi sayfasını ziyaret ediniz.
